107-1特定人員調查
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製作者：biru0728
問卷描述：

各位導師好：

本室依據教育部「各級學校特定人員尿液篩檢及輔導作業要點」建立特定人員名冊，學期初三週內經導師觀察後，依特定人員類別提報特定人員名冊，交由相關業務承辦人彙整。特定人員類別：一、曾有違反毒品危害防制條例行為之各級學校學生（含自動請求治療者）。二、有事實足認為有施用毒品嫌疑之各級學校學生。煩請各班導師於107/9/28日前回復本調查表，感謝!

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1.系別
機械工程系
資訊網路技術系
電機工程系
電子工程系
能源與材料科技系
工業工程與管理系
資訊管理系
人力資源發展系
應用財務金融系
國際企業經營系
行銷與流通管理系
觀光與遊憩管理系
數位媒體設計系
應用英語系
應用日語系
¡u系別¡v必須填寫
2.年級
一年級
二年級
三年級
四年級
¡u年級¡v必須填寫
3.班級
甲班
乙班
丙班
丁班
¡u班級¡v必須填寫
4.班級導師：
¡u班級導師：¡v必須填寫
5.有無特定人員
無，第6至9題免填，問卷到此結束。感謝老師的配合!
有，請繼續填寫以下資料
¡u有無特定人員¡v必須填寫
6.特定人員學號：
7.特定人員姓名：
8.特定人員類別：
一、 曾有違反毒品危害防制條例行為之各級學校學生（含自動請求治療者）。
二、 有事實足認為有施用毒品嫌疑之各級學校學生。
9.補充說明：
保護數字
看不到圖片，請按此重新整理

保護數字 必須填寫
cchelp
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