105-2特定人員調查
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製作者:biru0728
問卷描述:

本室依據各級學校特定人員尿液篩檢及輔導作業要點(民國1030925日修正)四、建立特定人員名冊:(學期初三週內經導師觀察後,依特定人員類別提報特定人員名冊,交由相關業務承辦人(或指定專人)彙整。特定人員類別:一、曾有違反毒品危害防制條例行為之各級學校學生(含自動請求治療者)。二、有事實足認為有施用毒品嫌疑之各級學校學生。煩請各班導師於106/3/10日前回復本調查表,感謝!

1.系別
機械工程系
能源與材料科技系
工業工程與管理系
電機工程系
資訊網路技術系
電子工程系
資訊管理系
國際企業經營系
應用財務金融系
人力資源管理與發展系
行銷與流通管理系
應用英語系
應用日語系
數位媒體設計系
觀光與遊憩管理系
¡u系別¡v必須填寫
2.年級
一年級
二年級
三年級
四年級
3.班級
甲班
乙班
丙班
4.有無特定人員
無,第5至9題免填
有,請繼續填寫以下資料
¡u有無特定人員¡v必須填寫
5.調查表填寫人
6.特定人員姓名
7.特定人員學號
8.特定人員類別
一、曾有違反毒品危害防制條例行為之各級學校學生(含自動請求治療者)。
二、有事實足認為有施用毒品嫌疑之各級學校學生。
9.其他補充說明:
cchelp
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